椎弓結核

椎弓結核概述

椎弓結核系指病變限於椎弓根、椎板、棘突或橫突,而不是繼發於椎體結核擴展到椎弓根、橫突或上下關節突的病變。本病較為少見,發病部位以胸椎最為常見,次為腰椎和頸椎。

椎弓結核病因

脊椎椎體結核發病率高居骨、關節結核之首,而椎弓結核卻十分少見。椎弓結核多為青壯年,兒童較少,主要是由結核桿菌隨血流侵入而在該部位定植而引起。

椎弓結核臨床表現

男女性別發病率明顯差別,多見於青壯年,全身癥狀多不明顯。發病部位以胸椎最為常見,次為腰椎和頸椎。病變多在胸椎椎弓三面環繞脊髓,脊髓受壓來自後側,為此25%~50%病例併發截癱,比椎體結核併發截癱的頻率高;除患處疼痛外神經根放射痛也較為常見。
病變接近體表,病程較脊椎結核者短,近脊柱中線,常出現腫塊、膿腫竇道。脊柱無畸形、活動無明顯受限。

椎弓結核檢查

1.X線攝片
(1)椎弓根病變  椎體上部棘突上方兩側圓形或橢圓形影像,不對稱的溶骨性破壞。
(2)椎板病變  棘突兩旁骨質密度低。
(3)棘突病變  與上下正常棘突比較,原有棘突部分或全部陰影消失。
2.CT檢查。

椎弓結核診斷

根據病史、體徵和X線攝片表現,必要時輔以CT可作出診斷。但是,早期病例,椎旁無膿腫和竇道,其他部位無結核病變者,診斷較為困難。

椎弓結核併發症

常出現腫塊、膿腫或竇道。脊柱無畸形、活動無明顯受限。椎弓結核的膿腫大多位於病竈附近脊柱後方,但有少數腰椎橫突結核的膿腫除可在脊柱後方形成外,尚可向前侵及附著於橫突上的腰大肌,形成腰大肌膿腫和向下流註髂窩膿腫

椎弓結核治療

椎弓結核因其體積較小,病變位置遠較椎體結核表淺,因而治療多傾向採用手術治療。
1.少數椎弓結核
病變較輕病程較短,局部無膿腫、瘺管及神經系統癥狀者,可考慮採用非手術治療,即主要通過抗結核藥物治療使病變靜止治愈。
2.多數椎弓結核
應在系統抗結核藥物治療下積極行病竈清除術,以免病變進展進入椎管,引起神經系統癥狀和發生截癱。術後繼續抗結核藥物治療6~9個月。