預激綜合徵

預激綜合徵概述

種房室傳導的異常現象,衝動經附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動,稱為“預激”,合併室上性心動過速發作者稱為預激綜合徵。預激是一種較少見的心律失常,診斷主要靠心電圖

預激綜合徵病因

因是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在。患者大多無器質性心臟病。也見於某些先天性心臟病和後天性心臟病,如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

預激綜合徵臨床表現

並無癥狀。併發室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。併發房撲或房顫者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不適外尚可發生休克心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時,聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半,提示半數心室激動不能產生有效的機械收縮。

預激綜合徵檢查

起預激的心電圖特征如下:
1.房室旁道
(1)PR間期(實質上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒;
(2)QRS時限延長達0.11秒以上;
(3)QRS波群起始部粗鈍,與其餘部分形成頓挫,即所謂預激;
(4)繼發性ST-T波改變。
上述心電圖改變尚有分為A、B兩型的。A型的預激波和QRS波群在V1導聯均向上,而B型V1導聯的預激波和QRS波群的主波則均向下;前者提示左室或右室後底部心肌預激,而後者提示右室前側壁心肌預肌。這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制,但有助於區別旁路的心室端在左或右、前或後,因而沿用至今。
2.房結、房希旁道
PR間期少於0.12秒,大多在0.10秒;QRS波群正常,無預激波。這種心電圖表現又稱為短PR、正常QRS綜合徵或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)綜合徵。
3.結室、束室連接
PR間期正常,QRS波群增寬,有預激波。預激綜合徵室上性心動過速發作時,預激表現大多消失,心電圖表現為QRS波群形態正常的室上性心動過速。併發房撲或房顫時,QRS保持預激特征的不少見,心電圖表現為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min,甚至可達300次/min。房撲時可呈1:1房室傳導,並可能辨認房撲波。房顫時心室律不規則,長間歇之後可見到個別QRS波群形態正常(可能為旁路不應期延長,房室結內隱匿傳導作用消失後,衝動全部或大部經房室結傳導所致),並可能辨認房顫波。心室率極快時,還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變。

預激綜合徵診斷

預激綜合徵
(1)P-R間期<0.12秒,P波正常;
(2)QRS時間>0.11秒;
(3)QRS波群起始部分變粗鈍,稱為預激波或δ波;
(4)繼發性ST-TT改變。臨床上又分為兩型:A型預激:預激波和QRS波群在V1導聯向上,其旁道位於左側房室瓣環周圍。B型預激:預激波和QRS波群的主波V1導聯向下,在左胸導聯V5向上,其旁道位於右側房室瓣環的周圍。
2.變異型預激
(1)LGL型綜合徵  P-R間期≤0.11秒;QRS波群時間正常;沒有δ波。
(2)Mahaim型預激  P-R間期≥0.12秒;QRS綜合波起始波有δ波,但δ波小;QRS時間≥0.12秒,但增寬輕微。
除上述心電圖特征外,心電向量圖可作為診斷依據,其特征是各個面上QRS環起始部分運行緩慢成一直線,持續可達0.08秒,以後突然轉向並以正常速度繼續運行。QRS環運行時間可超過0.12秒。希氏束電圖和體表或心內膜標測有助於鑒別各項頂激和進行旁路的定位,在確診旁道是否參與心動過速折返環方面起重要作用。

預激綜合徵治療

不需特殊治療。併發室上性心動過速時,治療同一般室上性心動過速。併發房顫或房撲時,如心室率快且伴循環障礙者,宜儘快採用同步直流電覆律。利多卡因普魯卡因胺、普羅帕酮胺碘酮減慢旁路的傳導,可使心室率減慢或使房顫和房撲轉復為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導,維拉帕米普萘洛爾減慢房室結內傳導,都可能使心室率明顯增快,甚至發展成室顫,因而不宜使用。如室上性心動過速或房顫、房撲發作頻繁,宜應用上述抗心律失常藥物長期口服預防發作。
近年來由於經皮導管射頻消融技術的迅速發展,預激綜合徵可以首先考慮採用這種微創的治療手段,絕大多數患者可以治愈,取得良好的治療效果。