少尿

少尿概述

少尿(oliguria)指24小時尿量少於400毫升或者每小時尿量少於17毫升,見於急性腎炎、大失血、抗利尿激素和醛固酮分泌過多、腎動脈被腫瘤壓迫、腹瀉嘔吐、大出汗、心力衰竭休克等患者。治療需要針對病因:腎前性給予擴容;腎性給予改善腎循環,去除誘發因素;腎後性給予解除梗阻等治療。對症治療:保持電解質平衡、營養支持等治療。

少尿病因及常見疾病

1.腎前性
(1)有效血容量減少  多種原因引起的休克、重度失水、大出血、腎病綜合徵肝腎綜合徵致大量水分滲入組織間隙和漿膜腔,血容量減少,腎血流減少。
(2)心臟排血功能下降  各種原因所致的心功能不全,嚴重的心律失常,心肺複蘇後體循環功能不穩定。血壓下降所致腎血流減少。
(3)腎血管病變  腎血管狹窄或炎症,腎病綜合徵,狼瘡性腎炎,長期卧床不起所致的腎動脈栓塞血栓形成;高血壓危象妊高症等引起腎動脈持續痙攣,腎缺血導致急性腎衰。
2.腎性
(1)腎小球病變  急進性腎炎慢性腎炎因嚴重感染,血壓持續增高或腎毒性藥物作用引起腎功能急劇惡化。
(2)腎小管病變  急性間質性腎炎包括藥物性和感染性間質性腎炎;生物毒或重金屬及化學毒所致的急性腎小管壞死;嚴重的腎盂腎炎併發腎乳頭壞死。
3.腎後性
(1)機械性尿路梗阻  如結石,血凝塊,壞死組織阻塞輸尿管,膀胱進出口或後尿道。
(2)尿路外壓  如腫瘤、腹膜後淋巴癌、特發性腹膜後纖維化、前列腺肥大。
(3)其他  輸尿管手術後,結核或潰瘍愈合後瘢痕攣縮,腎嚴重下垂或游走腎所致的腎扭轉,神經源性膀胱等。

少尿檢查

1.查體
註意脫水情況,血壓及末梢循環灌註情況,下尿路梗阻著重檢查前列腺,膀胱積尿量以及腎髒的觸診等。
2.實驗室檢查
應逐日記錄尿量,尿常規尿相對密度應反覆多次檢查,有助於診斷腎實質性損害、腎衰竭和判斷脫水狀況;血常規紅細胞壓積對血容量判斷有力,必要時鎖骨下穿刺測中心靜脈壓對血容量的判斷更可靠;血生化檢查包括腎功能、酸鹼平衡、電解質的檢查,懷疑彌散性血管內凝血時應作DIC常規檢查。
3.器械檢查B超、CT、MRI檢查
對確定結石腫瘤、前列腺肥大、腎盂積水及結核等幫助大。

少尿鑒別診斷

1.少尿伴腎絞痛見於腎動脈血栓形成或栓塞,腎結石
2.少尿伴心悸、氣促,胸悶不能平卧見於心功能不全。
3.少尿伴大量蛋白尿,水腫高脂血症和低蛋白血症見於腎病綜合徵。
4.少尿伴有乏力納差腹水皮膚黃染見於肝腎綜合徵。
5.少尿伴血尿、蛋白尿、高血壓和水腫見於急性腎炎,急進性腎炎。
6.少尿伴有發熱腰痛尿頻、尿急、尿痛見於急性腎盂腎炎
7.少尿伴有排尿困難見於前列腺肥大。

少尿治療原則

1.一般處理
卧床休息,適當飲食,腎功能不全者要低鹽精蛋白飲食。
2.對因治療
腎前性給予擴容:腎性給予改善腎循環,去除誘發因素;腎後性一般請外科醫生予解除梗阻等治療。
3.對症治療
保持電解質平衡、營養支持等治療。
4.出入量監測
當生命體徵不穩定時需予心電監護。