鼠標手

鼠標手概述

鼠標手規範名詞應為腕管綜合徵,是最常見的周圍神經卡壓性疾患,其病理基礎是正中神經在腕部的腕管內受卡壓而引起手指麻木和功能障礙。

鼠標手病因

腕管綜合征發生的原因是腕管內壓力增高導致正中神經受卡壓。腕管是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構成腕管的橈、尺及背側壁,後者構成掌側壁。正中神經和屈肌腱(屈拇長肌腱、4條屈指淺肌腱、4條屈指深肌腱)一起由腕管內通過。正中神經走行在屈肌支持帶下方,緊貼屈肌支持帶。在屈肌支持帶遠端,正中神經發出返支,支配拇短展肌、拇短屈肌淺頭和拇對掌肌。其終支是指神經,支配拇、示、中指和環指橈側半皮膚
正常腕管內組織液壓力卻是穩定的。無論是腕管內的內容物增加,還是腕管容積減小,都可導致腕管內壓力增高。最常見的導致腕管內壓力增高的原因是,特發性腕管內腱周滑膜增生和纖維化,其發生的機制尚不明瞭。有時也可見到其他一些少見病因,如屈肌肌腹過低,類風濕等滑膜炎症,創傷或退行性變導致腕管內骨性結構異常卡壓神經,腕管內軟組織腫物如腱鞘囊腫等。也有人認為過度使用手指,如長時間用鼠標或打字等,可造成腕管綜合徵,有“鼠標手”之說,但這種觀點仍存在爭議。腕管綜合徵早在計算機出現期就已經存在,臨床上好發人群也不是常用電腦者,女性的發病率較男性更高。腕管綜合徵還容易出現於孕期和哺乳期婦女,認為與雌激素變化導致組織水腫有關。但許多患者在孕期結束後癥狀仍然未得到緩解。風濕、類風濕病,糖尿病等可能有一定關係。

鼠標手臨床表現

女性的發病率較男性更高,但原因尚不清楚。主要癥狀包括正中神經支配區(拇指、示指、中指和環指橈側半)感覺異常和(或)麻木。夜間手指麻木,特別是夜間手指麻醒者很多見,常常需要起床活動或甩甩手得到一定程度的緩解後才能重新入睡,這與人們在夜間入睡時手腕多呈垂腕姿勢有關。患者在白天從事某些活動曲腕過久時也會引起手指麻木的加重,如做針線活、長時間手持電話或長時間手持書本閱讀。

鼠標手檢查

誘發診斷試驗:將患者手腕曲腕1分鐘左右(Phalen試驗),或用手指叩擊腕部(Tinel氏試驗)就可以引發手指麻木,有利於幫助診斷。隨著病程持續和病情加重,患者可出現明確的上述手指麻木地方感覺減退或消失,拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱。患者可出現大魚際橈側肌肉萎縮,拇指不靈活,與其他手指對捏的力量下降,甚至不能完成對捏動作。肌電圖檢查可幫助診斷。

鼠標手診斷和鑒別診斷

腕管綜合徵的診斷主要根據上述特征性的臨床癥狀、臨床檢查和肌電圖檢查結果,一般就可以確診。當懷疑腕管周圍骨性異常導致正中神經卡壓時,腕管切線位X線片有助於確定是否存在腕管容積的改變。一些不典型的患者,需要與其他一些神經系統疾患進行鑒別。主要鑒別診斷包括:顱內腫瘤、多發性硬化、神經根性頸椎病、頸髓空洞症、胸腔出口綜合徵、外周神經腫瘤、特發性臂叢神經炎、臂叢下乾或其他正中神經病變。

鼠標手治療

1.非手術治療
腕管綜合症非手術治療方法:口服消炎止疼藥和局部註射皮質類固醇藥物是常用方法。國外有醫生常常建議患者採用支具制動來控制病情發展,佩戴後腕關節被控制在伸直中立位,有緩解癥狀作用,使不影響睡眠,但這無助於消除腕管內壓力,不是根本治療方法。激素局部封閉註射儘管可以暫時緩解癥狀,但存在併發症,如損傷正中神經等,不建議常規應用。
2.手術治療方法
包括各種切開手術、小切口減壓及內窺鏡手術等。手術目的是松解正中神經,切開松解減壓最好在止血帶下進行,可減少或避免造成一束甚至幾束正中神經損傷

鼠標手康復

術後處理:目前的做法是厚敷料包扎,術後2天內限制腕關節活動。3天后換藥後,患者及早開始功能鍛煉,如腕、手和手指功能練習。術後三周內,可在夜間使用支具固定腕關節於中立位,防止手腕腕管曲腕位複發粘連。術後12~14天拆除縫線。1個月後恢復工作,但限制負重。術後6~8周完全恢複活動。