水過多

水過多概述

水過多是指機體攝入或輸入水過多,以致水在體內瀦留,引起血液滲透壓下降和循環血量增多,又稱“水中毒”或稀釋性低鈉血症。水中毒發生較少,僅在抗利尿激素分泌過多或腎功能不全的情況下,機體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液,才造成水在體內蓄積,導致水中毒。根據水中毒發生的快慢,有急性和慢性水中毒的區分。通常在急、慢性腎功能衰竭患者,其腎小球濾過率顯著減少致排水功能大大降低,這種患者水負荷稍有所增加,就可能很快發生嚴重的水中毒,稱為急性水中毒。

水過多病因

1.攝入或輸入過多不含電解質的液體
由於腎臟具有強大的調節水平衡的能力,因此正常人攝入較多水時,一般不會發生水瀦留,更不會引起水中毒。然而,口渴中樞受刺激所致飲水過多或精神性飲水過多,超過腎臟排水能力的最大極限時(1200ml/h),也可能發生水中毒。尤其是嬰幼兒,由於其水、電解質的調節功能尚未成熟,過多給予不含電解質的液體更易發生水中毒。
2.急慢性腎功能不全
腎功能不全時,腎髒的排水能力降低,容易發生水中毒,特別是急性腎功能衰竭少尿期或慢性腎功能衰竭晚期對水的攝入未加控制者。在這種情況下,有功能的腎單位太少,不能排出每日的水負荷,因此即使攝入正常水量也可引起水中毒的發生。
3. ADH(抗利尿激素)分泌過多
ADH分泌過多使腎遠曲小管和集合管重吸收水增強,腎排水能力降低,若一旦攝入水稍多,就會引起明顯的水中毒癥狀。這裡的ADH分泌過多不是指因血漿滲透壓增高或血容量降低等生理性刺激引起的ADH分泌增多,而是指在某些病理條件下發生的ADH異常分泌。其原因為:
(1)ADH分泌異常增多綜合徵(SIADH)  ①可引起丘腦下部ADH分泌增加的疾病,中樞神經系統疾病如腦炎、腦腫瘤腦膿腫腦血栓腦出血等;急性精神病;藥物如環磷酰胺長春新鹼等;肺部疾病如肺炎肺結核肺膿腫肺不張等。②ADH異位分泌,見於多種腫瘤如肺燕麥細胞癌、胰腺癌等。
(2)其他  ①疼痛、噁心和情緒應激。②腎上腺皮質功能低下,糖皮質激素不足,對下丘腦分泌ADH的抑制功能減弱。③某些藥物如嗎啡、氯磺丙脲等的作用。上述因素也通過與滲透壓和血容量無關的刺激使ADH分泌增加,氯磺丙脲在刺激ADH分泌的同時,又能增強腎小管對ADH的敏感性。④外源性ADH ,如加壓素催產素
4.某些特殊病理狀態
心力衰竭、肝性腹水等可引起有效循環血量減少,使腎小球濾過率下降、腎排水減少,這時如果增加水負荷,就易引起水中毒; 使用抗利尿激素、口渴中樞受刺激所致飲水過多和精神性飲水過多等,也是水中毒的常見原因。低滲性脫水時機體處在水缺失的狀態,但是由於存在細胞內液增多的情況,因此,此時如大量補充不含電解質的液體,則可能在增加細胞外液的基礎上導致更大量的水進入細胞內,從而引起水中毒的發生。

水過多臨床表現

1.急性水中毒
發病急。由於細胞內外液量增多,顱腔和椎管無彈性,腦細胞水腫造成顱內壓增高癥狀。如頭痛失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、譫妄,甚至昏迷。進一步發展,有發生腦疝的可能,以致呼吸、心跳驟停。
2.慢性水中毒
癥狀一般不明顯,往往被原發疾病的癥狀所掩蓋。可有軟弱無力、噁心嘔吐、嗜睡等,體重增加,皮膚蒼白而濕潤。

水過多診斷

根據病史及臨床表現一般多可診斷。由於血液稀釋,實驗室檢查可發現紅細胞計數血紅蛋白、血細胞比容和血漿蛋白量均有降低,血清鈉、氯測定也降低。

水過多併發症

水中毒經常是作為一種併發症出現,常作為一些手術治療的術中併發症出現。最常出現的併發症是肺水腫和稀釋性低鈉血症,肺水腫表現為呼吸困難、咳粉紅色的泡沫痰。痰液堵塞肺支氣管和氣管將也會導致血氧飽和度進行性降低。如果不及時救治,嚴重水中毒者還會出現腦部受損癥狀,如頭痛、失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、譫妄,甚至昏迷。進一步發展,有發生腦疝的可能,以致呼吸、心跳驟停。

水過多治療

對腎功能不全和容易發生抗利尿激素分泌過多的情況者,應嚴格掌握入水量,以預防水中毒的發生。一旦發生水中毒,輕度病員,停止攝入水分,機體排出多餘的水分後,可自行恢復。對嚴重水中毒患者,立即禁水外,應採用利尿劑加強水分的排出。一般採用滲透性利尿劑,如20%甘露醇或25%山梨醇0.2L,靜脈快速滴註,也可用襻利尿劑,如速尿和利尿酸。以減輕腦水腫和增加水分排出。也可靜脈滴註5%高滲鹽水液,目的是迅速減輕細胞內水腫,改善癥狀。對少尿或無尿的急性腎功能衰竭患者,利尿劑和大量高滲鹽水不但無效且有增加循環負荷的危險,不宜使用。除停止水分攝入外,可採用人工透析的方法。

水過多預防

預防重於治療,首先應防治原發疾患,防止引起水中毒原因作用。