跟骨骨髓炎

跟骨骨髓炎概述

人體站立時,跟骨位於最低位,受重力影響血液迴流緩慢,有利於細菌在該骨停留繁殖。特別在跟骨體部中心,骨小梁稀少的三角區,含有豐富的骨髓,是跟骨結構的薄弱處,因而是跟骨血源性骨髓炎易發部位。

跟骨骨髓炎病因

人體站立時,跟骨位於最低位,受重力影響血液迴流緩慢,有利於細菌在該骨停留繁殖。
成人骨骺閉合後,血源性骨髓炎則多發生於紅骨髓集中的椎骨、髂骨或跟骨。在該處形成病竈,並向四周擴展。由於跟骨骨膜緊密而堅固地附著其上,故在膿腫穿破前很少形成較大的骨膜下膿腫,穿破皮質後很容易形成竇道

跟骨骨髓炎臨床表現

跟骨骨髓炎,起病急驟,常伴有高熱、跟骨腫脹。由於骨內壓增高,跟骨劇烈痛、壓痛及叩痛。早期斷層攝片或CT掃描可見局竈性密度降低區。由於該處為松質骨,血運豐富,很少有死骨形成。隨病變進展,可有較多鈣質沉著及新骨形成,骨密度增高。

跟骨骨髓炎檢查

早期斷層攝片或CT掃描可見局竈性密度降低區。由於該處為松質骨,血運豐富,很少有死骨形成。隨病變進展,可有較多鈣質沉著及新骨形成,骨密度增高。在患骨髓炎後,骨膜被剝離的少,包殼形成的也少,而穿孔的居多。加上局部軟組織少,血供差,死腔很難愈合。

跟骨骨髓炎診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

跟骨骨髓炎治療

與其他部位急性骨髓炎相同,除應用有效廣譜抗生素外,早期開窗引流,減低骨內壓以防感染擴展。對病竈輕輕刮除,不可用力搔爬,否則會過多損傷骨松質,並形成較大骨腔,或使病竈擴大。跟骨為人體負重單元,故術後不宜過早活動,待新骨形成後方可負重行走。
跟骨骨髓炎之所以列為特殊部位或類型的骨髓炎分開單獨討論,是因它採用常規的足部切口及手術方法,療法常不滿意,足內側或外側切口僅用於軟組織膿腫,或跟骨急性骨髓炎“開窗”引流。而在慢性跟骨骨髓炎應採用特殊的足跟跖面切口。通常在足跖面作切口是禁忌的,這是因為足底瘢痕可引起負重時疼痛,而採用Gaenslen切口顯露,即在足底跟部確切的正中線作一縱行切口。起自第五跖骨基底水平,向後直至跟腱遠端,縱行劈開跟骨,清除病竈。如此治療跟骨難以治愈的跟骨慢性骨髓炎,不僅引流十分充分,治愈率高,而傷口愈合後,兩側皮瓣內翻,並形成跟墊,負重時沒有疼痛。即便偶爾出現跟部跖面不平,通過墊鞋墊,一般不會影響走路。