紫癜性腎炎

紫癜性腎炎概述

紫癜性腎炎(anaphylaticpurpuranephritis)是指過敏性紫癜引起的腎臟損害,其病因可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態反應,或為某些藥物、食物等過敏,或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起。臨床表現除有皮膚紫癜、關節腫痛腹痛便血外,主要為血尿和蛋白尿,多發生於皮膚紫癜後一個月內,有的或可以同時並見皮膚紫癜、腹痛,有的僅是無癥狀性的尿異常。如果蛋白丟失過多,亦可出現腎病綜合徵的表現,如果血尿、蛋白尿長期持續存在,亦可伴有腎功能減退,最後導致慢性腎衰竭。過敏性紫癜導致腎受累的比例為20%~100%,男性患者多於女性。

紫癜性腎炎病因

其病因可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態反應,或為某些藥物、食物等過敏,或為植物花粉、蟲咬等引起。
1.感染
部分病例起病前有上呼吸道感染史。
(1)病毒:EB病毒、腺病毒、風疹病毒等。
(2)細菌:沙門菌、溶血性鏈球菌等。
(3)寄生蟲:阿米巴原蟲、蛔蟲等。
2.藥物
抗生素磺胺類卡托普利等。
3.食物
海類食品如蝦、蟹等。

紫癜性腎炎臨床表現

1.皮膚型紫癜,即為皮膚上以雙下肢為主的點、片狀皮下出血點。
2.胃腸型紫癜,紫癜出現於胃腸道,表現為腹痛、腹瀉等。
3.紫癜性腎炎,病理改變多IgA腎病,表現為血尿或鏡下血尿,可慢性遷延。作為腎炎的一種也可逐漸進展至腎衰竭、腎病終末期。

紫癜性腎炎檢查

1.血常規檢查
血白細胞輕中度增高,嗜酸細胞正常或者增高,出血量多可致貧血,出凝血時間血小板計數血塊收縮時間均正常。
2.血清免疫球蛋白
血清IgA可增高。
3.腎組織活檢
可確定腎炎病變性質,對治療和預後的判定有指導意義,是過敏性紫癜性腎炎的診斷要點。
4.血尿素氮及肌酐
腎功能不全者增高。
5.尿常規
腎臟受累者尿中可出現蛋白尿、血尿或管型尿,是過敏性紫癜性腎炎的診斷要點。
6.毛細血管脆性試驗
約半數患者陽性。
7.大便潛血
消化道出血時陽性。
8.血沉
多數患者血沉增快。

紫癜性腎炎診斷

根據臨床癥狀和檢查結果可以診斷。

紫癜性腎炎治療

1.西醫治療
根據腎穿刺病理類型決定治療方案,可予以激素加免疫抑製劑,但需註意激素及免疫抑製劑的副作用。部分患者治療效果較差,可能會導致慢性腎衰竭。
2.中醫治療
(1)疏風清熱,解毒活血法:適用於風熱毒夾瘀證。方用銀翹散加味(銀花、連翹、淡竹葉、蘆根、桔梗、玄參、生地、白茅根、小薊、紅花、茜草)。
(2)清熱散瘀,涼血止血法:適用於血熱夾瘀證。方以犀角(以水牛角代)地黃湯加味(水牛角、紫草、赤芍、丹皮、生地、小薊、槐花、茯苓、白茅根)。
(3)清利濕熱,解毒活血法:適用於濕毒夾瘀證。方中三仁湯加減(薏仁、蔻仁、杏仁、通草、法半夏、陳皮、滑石、竹葉、小薊、丹參、白茅根)。
(4)滋陰降火,涼血和絡法:適用於陰虛火旺證。方用知柏地黃丸和二至丸加減(知母、黃柏、生地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、女貞子、旱蓮草、茜草、紫草、槐花、赤芍)。
(5)益氣養陰,活血化瘀法:適用於氣陰兩虛夾瘀證。方中參芪地黃湯加減(太子參、黃芪、生地、山茱萸、女貞子、旱蓮草、茜草、仙鶴草、丹皮、赤芍、地龍、黃芩、紫草)
(6)健脾補腎,活血化瘀法:適用於脾腎兩虛夾瘀證。方用十全大補湯加減(黃芪、黨參、白術、茯苓、薏仁、生地、桑寄生、阿膠珠、豬苓、當歸、赤芍、川芎、澤蘭、益母草、牛膝)。
(7)滋陰養肝,化濁利濕法:適用於肝腎陰虛,濕濁夾瘀證。方用杞菊地黃丸加減(生地、枸杞、女貞子、菊花、山萸肉、桃仁、川芎、半夏、陳皮、厚樸、大黃)。

紫癜性腎炎預後

總體預後好,兒童優於成人。單純血尿患者的預後很好,而不同程度蛋白尿及腎病綜合徵與腎功能進行性惡化有關;有急性腎炎綜合徵患者,病理表現Ⅲ以上者,其預後較差,大多進展為ESRD。

紫癜性腎炎預防

1.飲食方面,宜多食清淡、富於營養及易消化食物,可常服紅棗、桂圓、扁豆、茄子等食物。多食新鮮蔬菜、水果等補充維生素C。禁食香燥、辛辣食物及魚、蝦、蟹,忌煙、酒。
2.藥物方面,避免使用可減少血小板的藥物,如頭孢菌素、奎寧、對氨柳酸鈉、利福平阿司匹林地高辛奎尼丁、磺胺藥、異丙嗪等。避免使用能抑制血小板功能的藥物,如潘生丁、右旋醣酐等。
3.避免過敏也是非常重要的,生活中產生過敏的因素很多,主要有細菌感染、藥物、食物、寄生蟲等。如已發現或懷疑某種植物、藥物、食物、微生物等過敏因素,應採取忌食、避免接觸和進行治療等措施。